Gastrosquisis  
     
  Es una emergencia neonatal. Los intestinos aparecen expuestos sin ninguna cobertura, a través de un defecto en la pared anterior del abdomen. Esto origina una gran pérdida de líquidos y calor corporales, que llevan a una profunda deshidratación con hipotermia. La única posibilidad de vida del recién nacido está en un manejo experto en la Sala de Partos, conducente a la estabilización del paciente y traslado a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal, seguidos de una pronta intervención quirúrgica.  
     
 
En algunos casos, el diagnóstico se puede hacer en el período prenatal, mediante una ecografía del abdomen de la gestante (fig 1). Esto es hoy posible después de la 14ª semana, ya que la gastrosquisis se origina entre la 8ª y 10ª. Es en estos casos que el Consejo Prenatal por el cirujano pediatra se ha convertido en un oasis para los familiares relacionados con una anomalía fetal en plena gestación, ya que les permite tomar decisiones juiciosas. El tratamiento moderno de esta anomalía tiene muy buenos resultados y el pronóstico es excelente.
 
Fig 1. Feto de 20 semanas. Flecha señala intestinos flotando libres en cavidad amniótica.
 
  El Dr. Uceda tiene una amplia experiencia en cirugía neonatal, especialmente en el tratamiento de la gastrosquisis. En sus 18 años en Dallas, operó 65 de estos pacientes sin tener mortalidad operatoria, habiendo publicado innovaciones técnicas que permiten la preservación del cordón umbilical en su posición normal. En 75% de los casos el tratamiento es primario, en una sola operación, la que usualmente se realiza en las primeras 4 horas de vida (en la primera hora cuando el diagnóstico es prenatal). 25% de los pacientes tienen gastrosquisis complicadas y precisan de una primera intervención para cubrir las asas intestinales con una bolsa de silástico, lo que permite el cierre definitivo 7-10 días después. Las siguientes fotos detallan lo expuesto.  
     
 
 
Fig 2. Gastrosquisis al nacimiento.
Fig 3. Una hora de edad. Intestinos han sido colocados en la cavidad. Cerrando el defecto.
Fig 4. Cierre de herida preservando el cordón.
Fig 5. Niña con gastrosquisis, 3 semanas de operada.
Fig 6. Prematuro 1.1 Kg 30 semanas Una hora de edad.
Fig 7. Cierre primario del defecto.
Fig 8. Tres semanas post operatorio. Ombligo en línea media.
Fig 9. Niña con gastrosquisis, 2 h de edad.
Fig 10. Los intestinos no se pudieron reducir completamente. Una bolsa de Silástico se ha suturado a la fascia, a fin de realizar un cierre secundario una semana después.
Fig 11. Cada dos días, en la sala de cuidados intensivos, la bolsa de silástico era rotada desde su ápice, hasta reducir los intestinos dentro del abdomen.
Fig 12. Cierre secundario, con excelente resultado cosmético.
Fig 13. Paciente listo para ir a su casa.